小児の口腔カンジダ症 thrush
病型は、大きく3つになる。
１．鵞口瘡（pseudomenbraneous oropharyngeal candidiasis）
２．口角びらん症（angular cheilitis)
非典型的な病型。痛みを伴う亀裂が両側の広角に認められる。免疫抑制者や口角を舐めるくせのある児に見られる。
３．急性萎縮性カンジダ症（acute atrophic candidiasis)
非典型的な病型。舌乳頭のびらんと発赤・疼痛がみられる。口腔粘膜内の細菌叢の変化による。
口腔内カンジダの評価と診断
臨床診断される。必要なら病変を擦り取って、Gram染色やKOH染色を行う。
通常は、培養検査は必要ないが、繰り返す例、難治例、既にアゾール系抗真菌薬で治療された後に発症した例では、アゾール耐性の菌種である可能性があるので、培養を採取する。細胞性免疫不全（特にHIV感染症）の精査を繰り返す例、難治例、重症例では行う。
治療法
年齢・免疫状態により異なる
・1ヶ月未満：ナイスタチンはポリエン系抗真菌薬で最初の治療で最も好まれる。腸管から吸収されない。10万単位（0.5mL）の懸濁液を口腔内に4回投与する。治療期間は5−10日間。治療成功率は29−85％になる。経口ミコナゾール（フロリードゲル＝米国では使用できない）は、治療成功率は90％以上。しかし、腸管からの吸収がありえる。胃腸症状の合併が6％の症例で認められる。局所療法への反応が悪い場合には、フルコナゾール3mg/kg/day 7日間投与する。
・1−11ヶ月：予防として、児が口に入れるものは清潔にしておく。
免疫正常の場合：まずは局所療法を優先する。ナイスタチン20万単位を1日4回 7−14日間が第1選択。治療反応が悪い場合には、再度感染したか（哺乳瓶の汚染など）、非典型的な菌の感染を考える。ナイスタチンの治療成功率は、29−85％程度で、フルコナゾールが代替薬として使用できる。フルコナゾールは、治療効果の発現が早く、治療成功率も高く、副作用の発現率も同じ。
難治例・免疫不全者の場合：フルコナゾールの内服を推奨。フルコナゾール 3-6mg/kg/dを使用する。治療期間は7−14日間である。これで改善しないときには、培養を採取して、感受性を確認する。そして、免疫状態を評価する。
・12ヶ月以上：まずは重症度を評価すす
軽症：口腔粘膜の50％以下の面積で、びらんや深い病変がない
中等症〜重症：口腔粘膜の50％以上の面積、または、びらんや深い病変がある
・軽症＋免疫正常：ナイスタチンまたはクロトリマゾール
・軽症＋免疫不全、中等症／重症：通常は、経口フルコナゾールを使用する
初日のみ6mg/kg/dとして、それ以降は3mg/kg/dとする
治療期間は7−14日間
痛みが強い場合には、点滴でフルコナゾールを投与しても良い。
ケトコナゾール、イトラコナゾール、クロトリマゾール、ポサコナゾールでも治療効果はほぼ同等。
日本の添付文書
イトラコナゾールの併用禁忌
ミコナゾールの併用禁忌
